Alaselkäkipuisen asiakkaan kohtaamisessa otan aina asiakkaan kertoman kipukuvauksen ja tuntemuksen vakavasti. Vastaanotollani alaselkäkipuisten asiakkaiden jakauma on usein seuraavanlainen: Alaselkäkipu on alkanut 1-3 viikkoa sitten, siinä yhteydessä on ilmennyt kramppimaista tunnetta alaselän alueella ja liikkuminen on merkittävästi vähentynyt. Toinen ilmentymä on että alaselkä on ollut kipeänä "jatkuvasti" vuoden tai kaksi jopa kauemmin. Jälkimmäisessä tapauksessa kroonistunut alaselkäkipu on jo muokannut asiakkaan liikunnallista tottumusta ja usein siihen liittyy unettomia jaksoja sekä haittavaikutuksia arkeen. Kummassakin tapauksessa kannattaa tehdä tarkka haastattelu, tutkiminen ja neurologinen status asiakkaalle. Tutkimisen ja haastattelun merkitystä ei voi liiaksi korostaa. Se on aina asiakkaan etu. Sen mukaan määräytyy hoitolinja joka voi olla manuaalista terapiaa, terapeuttista harjoittelua ja terapeuttisen harjoittelun ohjaamista. Pitkittyneissä alaselkäkivuissa usein ilmenee myös alaselän ja lantion alueella liikekontrollin muutoksia, mahdollisesti lihasten toiminnallisia heikkouksia ja erilaisten liikemallien välttelyä. Saattaa myös olla ettei asiakas tarkkaan tunnista minkälaisessa asennossa alaselkä erilaisissa liikkeissä on. Alaselän pyöristämisen välttely tai sivutaivutusliikkeen välttely pitkällä aikavälillä johtaa liikerajoituksiin ja alaselkä on sitten näiden liikkeiden osalta häiriintynyt. Pitkittyneessä alaselkäkivussa asiakkaan passiivisuus liikkeeseen johtaa usein alaselän syvimpien lihasten rasvoittumiseen ja heikentymiseen. Voimakas kiputila on ollut esteenä liikkumiselle ja rasitukselle ja selkää on "pidetty paikallaan" joskus pitkäänkin. Alueella hiusverenkierto supistuu, ravinteiden kulku hidastuu, aineenvaihdunnan hidastumisen myötä alueelle alkaa ilmestyä myös iskeemistä kiputilaa. Iskeeminen kiputila voi olla alkuperäisen kivunaiheuttajan sivutuote. Iskeemisissä kiputiloissa vanha "perinteellinen" venyttely on huono vaihtoehto. Alaselän alueen lihaksisto kaipaa freshiä otetta toipuakseen , joten on perusteltua alkaa liikuttamaan aluetta ja totuttamaan sitä vastusharjoitteluun sekä liikkeeseen. Oikein mitoitettu vastusharjoittelu alkaa palauttamaan lihaksistoa tehtäväänsä ja liikkeiden avulla saadaan alueella aineenvaihduntaa, verenkiertoa ja hermotusta.
Manuaalista terapiaa kannattaa aina sovittaa alaselkäkipuisen asiakkaan hoitamiseen. Lyhyen tai pidemmän kiputilan yhteydessä voi alueelle - alaselän tai pakaran- tulla triggerpisteitä staattisten asentojen yhteydessä, kun kivun takia ei selkää ole uskallettu liikuttaa. Triggerpisteiden hoitaminen antaa usein nopean positiivisen vasteen . Huolellisen tutkimisen avulla selviää kannattaako ensimmäisellä hoitokerralla mobilisoida alaselkää manuaaliterapian lisäksi.
( Luomajoki: Liikkeen ja liikekotrollinhäiriöt, VK -kustannus)